Allergologie

Spirometrie

• Spirometrie

  Die Spirometrie wird auch die „kleine Lungenfunktion" genannt. Dabei wird das Aus- und Einatemluftvolumen sowie die Beziehungen Volumen / Zeit gemessen.

   

  Durch Messung dieser Größen kann der Arzt Erkrankungen der Lunge diagnostizieren und in ihrem Verlauf kontrollieren. Er kann z.B. so zwischen obstruktiven Lungenerkrankungen, die durch eine Behinderung der Luftströmung in den Atemwegen gekennzeichnet sind (z.B. Asthma bronchiale) und restriktiven Lungenerkrankungen mit verminderter Dehnbarkeit der Lunge unterscheiden.

• Wie läuft die Spirometrie ab?

  Der Patient atmet über ein Mundstück, welches mit dem Spirometer verbunden ist, ein und aus. Auf Anweisung der die Untersuchung durchführenden Kinderkrankenschwester müssen bestimmte Atemmanöver durchgeführt werden, um möglichst zuverlässige Werte messen zu können. Die Untersuchung birgt praktisch keine Risiken und kann bei Kindern ab einem Alter von sechs bis acht Jahren durchgeführt werden.
   

• Body-Plethysmographie

  Diese Untersuchung wird auch Ganzkörper-Plethysmographie genannt und ist ein Verfahren zur Messung der Lungenfunktion. Dabei kommt der Name aus dem Griechischen, "plethys" bedeutet in etwa Fülle oder Menge, "graphie" steht für Registrierung.

   

  Bei der Body-Plethysmographie sitzt sich der Patient in einer luftdicht abgeschlossenen Kammer und atmet über ein Mundstück ruhig ein und aus. Durch die Bewegungen des Brustkorbes entstehen in der Kammer Druckschwankungen. Aus diesen kann der Luftdruck in den Lungenbläschen (Alveolar-druck) ermittelt werden. Durch gleichzeitige Messung des Atemstroms am Mund kann unter Anwendung des Ohm-Gesetztes (R=U/I) der Atemwegs-Widerstand "R" (Resistance) bestimmt werden. Hieraus kann der Arzt Rückschlüsse auf den Zustand der Atemwege schließen. Zum Beispiel kann er hier ablesen, ob eine Verengung der Bronchien vorliegt.
  Mit einem grafischen Aufzeichnungsgerät werden charakteristische Schleifen gezeichnet, deren Form Hinweise auf die Art der Lungenerkrankung gibt. Auch eine Überblähung der Lunge kann so sicher diagnostiziert werden.

• Wie läuft die Body-Plethysmographie ab?

  Der Patient sitzt in einer luftdicht abgeschlossenen Kammer und atmet dabei über ein Mundstück ein und aus. Über ein Mikrofon kann er mit der die Untersuchung durchführenden Kinderkrankenschwester Kontakt aufnehmen. Nach dem Ausatmen wird nach Vorankündigung das Atemrohr kurz verschlossen; das Kind wird aufgefordert weiter gegen den Widerstand ein- und auszuatmen. Bei der Untersuchung bestehen praktisch keine Risiken. Sie kann schon bei Kindern ab einem Alter von vier Jahren durchgeführt werden.

• Impuls-Oszillometrie (IOS)

  Bei dieser Messtechnik werden – ähnlich wie bei einer Fledermaus - Schallwellen über einen Lautsprecher in die Atemwege gesandt, die aber vom Kind nicht wahrgenommen werden. Die Reflexion dieser Schallwellen wird gemessen und erlaubt Rückschlüsse auf eventuelle Widerstände in der Lunge und den Atemwegen (z.B. Schleim, Verengungen usw.) sowie auf die Dehnbarkeit und Elastizität der Bronchien. Der Vorteil dieser Messung ist, dass sie selbst bei ganz jungen Kindern ab dem dritten Lebensjahr schon möglich ist. Risiken von Seiten der Untersuchung bestehen nicht.

• Laufbandtest

  Berichtet der Patient oder seine Eltern über Anfälle von Atemnot oder Husten und zeigt die einfache Lungenfunktionsprüfung einen Normalbefund, werden Provokationsmethoden eingesetzt, um so eine nur auf bestimmte Reize auftretende Einschränkung der Lungenfunktion zu diagnostizieren. Dabei sind besonders Anstrengung, die Einatmung von Kaltluft oder die Inhalation eines körpereigenen Botenstoffs, dem Histamin effektive Provokatoren.

• Was ist ein Provokationstest?

  Bei der Laufbandbelastung läuft der Patient unter Überwachung auf einem Laufband über einige Minuten mit einer individuell bestimmten Belastung. Anschließend wird gemessen, ob sich die Lungenfunktion nach der Belastung verschlechtert. Durch diese Provokationsmethode kann in der Regel die Erkrankung Asthma bronchiale zweifelsfrei bestätigt oder ausgeschlossen werden.

• Was ist ein Bronchospasmolysetest?

  Er gibt die erste Lungenfunktionsuntersuchung einen krankhaften Befund, so wird mit dem Bronchospasmolysetest untersucht, ob die Messwerte sich nach Inhalation mit einem die Bronchien erwei-ternden Medikament (Betamimetkum, z. B. Salbutamol) normalisieren. Bei vielen Kindern wird man diesen Test auch bei vermeintlich normaler Lungenfunktion anwenden, da unter Umständen auch dann noch eine Verbesserung der Atmung erreicht werden kann. In der Regel wird der Bronchospasmolysetest auch nach den oben genannten Provokationsmethoden durchgeführt.

   

  Mögliche Nebenwirkungen des inhalierten Medikaments sind beschleunigter Herzschlag und innere Erregung. Bei Kindern, bei denen diese Nebenwirkungen bereits einmal aufgetreten sind, kann man auch auf ein alternatives Präparat ausweichen. In aller Regel wird die Inhalation aber problemlos vertragen.

Allergien

• Was ist eine Allergie?

  Eine Allergie ist die überschießende Reaktion des körpereigenen Abwehrsystems (Immunsystem) auf verschiedene, körperfremde Stoffe aus der Umwelt. Dabei verkennt das Immunsystem fälschlicherweise diese Fremdstoffe (z. B. Blütenpollen) als Bedrohung für den Organismus. Prinzipiell kann jede Substanz aus unserer Umwelt eine Allergie auslösen, dabei ist die allergische Potenz, also die Fähigkeit eines Stoffes, eine Allergie auszulösen, sehr unterschiedlich. Sehr starke Allergene sind z. B. Hühnerei, Fisch, Kuhmilch, aber auch der Kot der Hausstaubmilbe, Katzenhaare oder Birkenpollen. In der Regel handelt es sich dabei um eine Eiweißsubstanz.

   

  Insgesamt sind bislang ca. 20.000 allergieauslösende Substanzen bekannt geworden. Die klassischen Allergieauslöser sind Nahrungsmittel, Blütenpollen, Hausstaubmilben, Tierhaare und Insektengift.

   

  Man unterscheidet Allergien, die durch Inhalation der Substanzen ausgelöst werden (Inhalationsallergien), Nahrungsmittelallergien und Kontaktallergien. In Deutschland leiden rund 15 bis 20 Prozent der Menschen unter einer Allergie, darunter sind auch zunehmend mehr Kinder betroffen.

• Welche Symptome können bei einer Allergie auftreten?

  Am Auge treten Bindehautentzündung und Lidschwellung auf. An den Atemwegen kommt es zu Heuschnupfen, Dauerschnupfen, Schwellungen der Atemwege, Husten, Luftnot.

   

  An der Haut können Nesselsucht (Urtikaria) oder Ekzeme (Neurodermitis) auftreten. Bei Nahrungsmittelallergien können zusätzlich auch Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Kreislaufschock beobachtet werden, bei Kindern unter Umständen auch eine Gedeihstörung.

   

  Auch bei einer Insektengiftallergie droht unter Umständen einigen Menschen sogar ein lebensgefährlicher Kreislaufschock.
   

• Wann kann eine Vorstellung Ihres Kindes in unserer Ambulanz sinnvoll sein?

  Wenn Sie bei Ihrem Kind jahreszeitlich abhängig Symptome wie Schnupfen, gerötete und juckende Augen feststellen, wenn Sie den Eindruck haben, dass Ihr Kind auf bestimmte Haustiere allergisch ist oder auf den Genuss einzelner Nahrungsmittel reagiert, dann sollten Sie mit Ihrem Kinderarzt über die Notwendigkeit einer allergologischen Diagnostik sprechen. Aber auch nächtlicher und morgendlicher, chronischer Husten kann ein Hinweis auf eine Allergie, z.B. auf den Kot der Hausstaubmilben, sein.

• Wie können Allergien diagnostiziert werden?

  Die Diagnose und Therapie allergischer Erkrankungen setzt eine sorgfältige Erhebung der Krankenvorgeschichte (Anamnese) sowie eine große Erfahrung in der Untersuchung der Kinder voraus. Auch die Durchführung und Beurteilung der verschiedenen Haut-, Provokations- und Labortests erfordert eine spezielle Ausbildung. Dr. Christoph Kemen und das Team verfügen über langjährige Erfahrung mit Allergiekranken Kindern und steht Ihnen für ihre Fragen im Zusammenhang mit diesen Krankheiten auf Überweisung zur Verfügung.

   

  Zur allergologischen Diagnostik gehört eine sorgfältige Anamnese sowie meist eine Hauttestung der häufigsten Allergene, ergänzt durch im Einzelfall möglicherweise relevante Substanzen wie Haustierhaare oder Nahrungsmittel. Selbstverständlich können auch Insektengiftallergien auf diesem Weg zuverlässig diagnostiziert werden. Im Einzelfall können spezielle Laboruntersuchungen oder andere Allergie- und Provokationstests die Diagnose sichern helfen.

• Was ist ein CAP oder RAST-Test?

  Man kann Allergien auch durch eine Blutuntersuchung (CAP-Testung) erkennen. In diesem Fall werden Immunantikörper (spezifisches IgE) auf verschiedene Allergene bestimmt.

• Was ist ein Provokationstest?

  Bei einem Provokationstest wird versucht, die Relevanz einer nachgewiesenen Allergie für den Patienten zu bestimmen. Dazu kann man z.B. das betroffene Allergen in die Nase des Patienten sprühen und die klinische Reaktion beurteilen. Reagiert der Patient mit einem allergischen Schnupfen, kann die Schleimhautschwellung der Nase so registriert werden. Bei Patienten mit verschiedenen Allergien kann man mit dieser Methode zum Beispiel vor einer geplanten spezifischen Immuntherapie überprüfen, welches Allergen die größte „krankmachende" Wirkung auf den Patienten hat.

   

  Eine andere Art der Allergenprovokation wird bei wichtigen Nahrungsmittelallergien angewandt. Führt eine solche Allergie zu einer wesentlichen Einschränkung der Ernährung des Patienten oder ist im Zusammenhang mit einer Nahrungsmittelallergie eine schwere anaphylaktische (allergische) Schockreaktion aufgetreten, kann im Rahmen eines aus Sicherheitsgründen stationären oder tagesklinischen Aufenthaltes mit vorsichtig steigender Dosierung des entsprechenden Allergens die Relevanz der Allergie getestet werden.

• Was ist ein Pricktest?

  Ein Pricktest ist ein Hauttest zur Abklärung möglicher Allergien. Dazu wird auf dem Arm ein Tropfen mit der Testlösung aufgetragen und dann die Haut an dieser Stelle mit der Prick-Lanzette ca. 1 mm tief schmerzlos eingeritzt. Nach ca. 15 Minuten wird die Stelle untersucht, hat sich dann eine Quaddel gebildet, so spricht dies für eine bestehende Allergie gegen die Testsubstanz. Bei Allergien des Soforttyps wird der Prick-Test als Standardmethode angewandt.

• Was ist ein Epikutantest (Pflastertest)?

  Ein Pflaster mit der allergenhaltigen Substanz wird auf die Haut, meist am Rücken, geklebt und das Areal nach 24, 48 und 72 Stunden abgelesen. Dieser Test dient zur Identifizierung von Typ-IV-Allergien vom verzögerten Typ, wie zum Beispiel der Nickelallergie. Dieser Allergietest wird in unserem Kinderkrankenhaus in der dermatologischen Ambulanz („Hautsprechstunde“) von Prof. P. Höger durchgeführt.

• Wie können Allergien behandelt werden?

  Allergenkarenz: Eine mögliche Therapieoption besteht in der Allergenkarenz (-vermeidung) durch allgemeine und spezielle Maßnahmen wie z.B. dem Encasing des Schlafplatzes bei einer Hausstaubmilbenallergie. Dabei werden Matratze und Kissen mit speziellen Überzügen umhüllt, die die Allergenkonzentration für das Kind deutlich reduzieren. Bei einer Nahrungsmittelallergie kann eine allergenfreie Diät helfen. Bei vielen Allergien ist eine Karenz allerdings nur mit großen Einschränkungen oder praktisch gar nicht möglich. Dies gilt zum Beispiel für die Pollenallergien. Hier kann lediglich versucht werden, die Menge der eingeatmeten Pollen zu reduzieren. Vermeiden Sie sportliche Aktivitäten bei hohen Pollenkonzentrationen in der Luft.

   

  Bei der Planung des Urlaubs bietet es sich für Pollenallergiker an, in der hiesigen Blütezeit zu verreisen und als Urlaubsziel einen Ort mit geringer Pollenbelastung zu wählen. Eine besonders pollenarme Luft findet man im Hochgebirge, am Meer und auf Inseln vor.

   

  Spezifische Immuntherapie: Eine andere Möglichkeit der Therapie, besonders bei Pollenallergien, aber auch bei der Hausstaubmilbenallergie sowie bei einigen Tierhaar- und Insektengiftallergien ist die spezifische Immuntherapie (Hyposensibilisierung). Dazu werden nach entsprechender Diagnostik speziell hergestellte Allergenextrakte in regelmäßigen Abständen unter die Haut (subkutan) injiziert und damit ein „Gewöhnungseffekt" des Körpers gegenüber dem jeweiligen Allergen erzielt. Das Immunsystem entwickelt eine Toleranz. Mit dieser Therapie können heute bei entsprechend sorgfältiger Auswahl des Allergens und der Patienten bei 90% der Kinder schon nach einem Jahr eine deutliche Besserungen der Symptomatik erzielt werden. Die Immuntherapie wird mindestens über drei Jahre fortgeführt um eine langanhaltenden, oft lebenslangen Effekt zu erzielen. Jährlich behandeln wir so ca. 30 Patienten. Nähere Informationen zur systemischen Immuntherapie finden Sie unten (siehe „SIT") oder unter den auf unserer Weblink-Seite aufgeführten Links.

  
  Medikamentöse Therapie: Steht eine systemische Immuntherapie bei dem betreffenden Allergen nicht zur Verfügung oder sprechen andere Begleiterkrankungen gegen die Durchführung dieser Therapie, kann versucht werden, mit Medikamenten die Symptome der Allergie zumindest vorübergehend zu lindern. Diese wirken allerdings nicht gegen die Ursache der Allergie wie bei der spezifischen Immuntherapie.

• Was ist eine systemische Immuntherapie (SIT, Hyposensibilisierung)?

  Die systemische Immuntherapie ist die bislang einzige ursächlich ansetzende Allergietherapie. Dabei wird versucht, dem Patienten das für ihn relevante Allergen in langsam ansteigender Dosis zu zuführen und so eine Gewöhnung des Immunsystems zu erzielen. Die Therapie erfolgt mindestens über drei Jahre. Bei der konventionellen SIT wird das Allergen unter die Haut (subkutan) injiziert, die Verabreichung in Tablettenform unter die Zunge (sublinguale SIT) ist auch möglich. Den Wirkungsgrad dieser Therapievariante zu überprüfen ist derzeit Ziel vieler aktueller klinischer Untersuchungen.
   

Anaphylaxieschulungen

Für unsere asthma- und allergiebetroffenen Patienten und deren Eltern bieten wir eine spezielle Asthmaschulung und eine Anaphylaxieschulung an. Kinder mit Insektengift-, Pollen- oder Hausstaubmilbenallergie können langfristig ambulant mit einer subkutanen Immuntherapie (SCIT) in der pneumologisch/allergologischen Ambulanz behandelt werden.

• Mehr Informationen und Ablauf

  Warum Anaphylaxieschulung
  Allergische Erkrankungen treten in der Bevölkerung immer häufiger auf. Aktuell leiden ca. 15-20% der Menschen unter Allergien. Somit nimmt auch die Anzahl schwerer, zum Teil lebensgefährlicher Reaktionen stark zu. Wurde einmal eine schwere allergische Reaktion miterlebt, sind der Patient, seine Eltern und andere Betreuungspersonen nicht selten aus Angst vor einem erneuten Zwischenfall stark verunsichert. So ist gerade bei Nahrungsmittelallergien die unterschiedliche Kennzeichnung auf Lebensmitteln selbst für Erfahrene oft verwirrend. Auch die richtige Anwendung der verschriebenen Notfallmedikamente bereitet oft Schwierigkeiten.

  Anaphylaxieschulung für Eltern
  Zahlreiche Studien beweisen u. a. für Neurodermitis und Asthma die Effektivität von Schulungen bei chronischen Erkrankungen im Kindesalter. Sie belegen ebenfalls, dass es durch Schulungen zu einer Besserung des Krankheitsbildes kommt. Relativ neu ist die Anaphylaxieschulung, da diesem Gebiet erst seit einigen Jahren in Deutschland vermehrt Aufmerksamkeit geschenkt wird. So wurde die Arbeitsgemeinschaft Anaphylaxietraining (AGATE) gegründet, die sich eine umfassende
  Schulung betroffener Patienten und ihrer Eltern zum Ziel gesetzt hat. 

  Inhalte der Schulung unter anderem:

  • Informationen zur Anaphylaxie aus medizinischer und psychologischer Sicht sowie aus Sicht der Eltern
  • Vermitteln von Kenntnissen über mögliche Auslöser und deren Meidung
  • Erkennen von Symptomen 
  • Einüben des richtigen Handelns in Notfallsituationen, insbesondere der sicheren Anwendung von Notfallmedikamenten wie des AdrenalinAutoinjektors
  • Umgang mit Schwierigkeiten bei der Kinderbetreuung/ Kindergarten/ Schule
  • Und vieles mehr…

  Ziele der Schulung:

  • Sicherheit im Umgang mit Anaphylaxie und Notfallsituationen
  • Sichere Anwendung der Notfallmedikamente
  • Verbesserung der familiären Lebensqualität
  • Erfahrungsaustausch

  Unser Schulungsteam:
  Unsere Schulungen werden von einem interdisziplinären Team durchgeführt. Das Team besteht aus einer großen Anzahl von Ärzten, Allergologen, Gesundheits- und Kinderkrankenpflegerinnen, Diätassistentinnen und Psychologen. Alle verfügen über langjährige Erfahrungen in der Behandlung und Betreuung von Kindern mit Allergien und Anaphylaxie. Die Schulung erfolgt nach dem Curriculum der Arbeitsgemeinschaft Anaphylaxietraining (AGATE).

  Wann findet die Schulung statt?
  Im Interesse eines optimalen Schulungserfolges erfolgt die Zusammenstellung passender Gruppen durch das Schulungsteam. Die Schulungstermine geben wir gerne bei der Anmeldung zur Schulung bzw. auf Anfrage bekannt. Meist finden 4  Schulungen pro Jahr, außerhalb der Schulferien statt. 

  Wo findet die Schulung statt? 
  Im „PATRIZIA KinderHaus“ auf dem Gelände des Katholischen Kinderkrankenhauses Wilhelmstift, Liliencronstraße 130, 22149 Hamburg. Parallel zur Schulung wird eine Kinderbetreuung angeboten, so dass im Idealfall beide Elternteile an der Schulung teilnehmen können.

  Kosten der Schulung?
  Da es sich bei der Anaphylaxieschulung um eine „neue“ Schulungsform handelt, werden die Kosten noch nicht von allen Krankenkassen übernommen. Bitte fragen Sie bei Ihrer Kasse nach, ob die Kosten erstattet werden. 

  Anmeldung und Information:
  Abteilung für Pädiatrische Dermatologie & Allergologie
  Bereich Pädiatrische Pneumologie & Allergologie
  Anmeldung per E-Mail erforderlich.

  Informationen zum Download.

   

Neurodermitistreff "Hautnah"

Neurodermitis ist eine Erkrankung, die förmlich unter die Haut geht! Für Betroffene und deren Familien führt die schubweise verlaufende und mit starkem Juckreiz einhergehende Erkrankung zu erheblichen Belastungen und Verunsicherungen durch eine Fülle von Behandlungsansätzen. Lästiges Eincremen, Schlaflosigkeit, Angst vor Arzneimittelnebenwirkungen, Gefühle der Schuld, Wut und Resignation, Ernährungseinschränkungen, gut gemeinte Ratschläge und auch soziale Ausgrenzung durch das äußerliche Erscheinungsbild prägen neben häufigen Arztbesuchen und häufigem Scheitern von Therapien den Alltag der Patienten.

• Neurodermitisschulung für Kinder und Jugendliche

  Das Bundesministerium für Gesundheit und die Krankenkassen haben in Verbindung mit Medizinern und Psychologen ein Modellprojekt zur Verbesserung der Situation von betroffenen Kindern und Jugendlichen durchgeführt. Im Rahmen dessen wurde ein Schulungskonzept entwickelt, erprobt und erfolgreich bewertet. Wir bieten Patienten ab Sommer 2004 das Neurodermitis-Schulungsprogramm der AGNES (Arbeitsgemeinschaft Neurodermitisschulung) an.

• Wir bieten an

  • Schulungen für Eltern von Säuglingen, Kleinkindern und Kindern bis 7 Jahren
  • Eltern-Kind-Schulungen für Familien von Kindern zwischen 8 und 12 Jahren
  • Schulungen für Jugendliche zwischen 13 und 18 Jahren

  Die Gruppengröße ist auf 6-8 Teilnehmer, Familien bzw. Paare festgelegt. Eine Schulung umfasst sechs mal zwei Stunden.
  Bedingung für die Teilnahme ist eine mittelschwere bis schwere Ausprägung der Neurodermitis (SCORAD* > 26). *SCORAD = Severity Scoring of Atopic Dermatitis = Schweregradindex der Neurodermitis

• Inhalte der Schulung

  Unter anderem behandeln wir folgende Fragen:

   

  • Was ist Neurodermitis?
  • Was ist eine Allergie und was kann ich dagegen tun?
  • Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es?
  • Was ist mit Kortison und gibt es Alternativen?
  • Was ist mit alternativen Therapien?
  • Was hilft bei Juckreiz?
  • Was sind meine persönlichen Auslöser?
  • Was mache ich bei Schlafstörungen?
  • Wie kann ich Stress reduzieren?
  • Welche Erfahrungen haben andere Betroffene gemacht?
  • Wie reinige ich die Haut schonend und pflege sie richtig?
  • Was sind Hinweise für eine Nahrungsmittelallergie?
  • Kann ich den Verlauf durch Ernährung beeinflussen?

• Unser Schulungsteam besteht aus

  • Kinderärzten / Hautarzt / Allergologen (Prof. P. Höger, Sr. Andrea Britsch)
  • Psychologin (S. Gassner)
  • Diätassistentin (C. Schrader)

  Die Teammitglieder haben das Neurodermitistrainer-Zertifikat der AGNES oder langjährige Erfahrung mit Neurodermitispatienten.