Cerebralparese

Konservative Therapie der Cerebralparese

• Hilfsmittelberatung  (Stehständer, individuelle Sitzschalen usw. und Orthesen)

  Die Hilfsmittel sollen den Alltag vereinfachen und Verkürzungen der Muskeln sowie Veränderungen der Knochen vorbeugen. Hierbei ist es uns wichtig, dass alle Hilfsmittel sorgfältig ausgewählt und genau passgerecht sind. Falsche oder schlecht passende Hilfsmittel können Ihrem Kind Schmerzen bereiten und schlimmstenfalls schaden.

• Mitevaluation

  In Zusammenarbeit mit Kollegen der Neuropädiatrie und Neurochirurgie wird über eine medikamentösen Spastikreduktion durch Botulinumtoxin und/oder Baclofen (oral- als Tablette, oder intrathekal – direkt über eine Pumpe in den Rückenmarkskanal) entschieden.

Operative Therapie der Cerebralparese

Wenn immer möglich versuchen wir operative Eingriffe beidseitig durchzuführen, um eine mehrfache Immobilisationszeit zu vermeiden. Wir empfehlen nach vielen Operationen, eine stationäre Reha, die wir gerne schon im Vorhinein mit Ihnen planen. Hier finden Sie eine kurze Übersicht zu häufig durchgeführten Operationen:

• Knöcherne Eingriffe am Hüftgelenk – d.h.im Bereich des Beckens und des hüftgelenknahen Oberschenkels

  Durch den veränderten Muskelzug und die unübliche Belastung durch weniges oder auffälliges Gehen und Stehen kommt es häufig zu einer Fehlentwicklung der knöchernen Formgebung des Hüftgelenkes. Der Hüftkopf sitzt hierdurch nicht tief genug in der Hüftpfanne am Becken und ist verdreht (hierdurch fällt auch häufig ein nach innen gedrehtes Knie oder ein nach innen gedrehter Fuß beim Gehen auf). Diese Fehlstellung, die im Alter zunimmt, erschwert das Gehen zusätzlich zu der durch die Spastik eingeschränkten Muskelfunktion. Im schlimmsten Fall kann das Hüftgelenk auch vollständig luxieren - d.h. aus der Pfanne herausrutschen – was dann häufig zu Schmerzen, Problemen beim Sitzen und zunehmender Verformung (Skoliose) der Wirbelsäule führt. Eine Operation wird also durchgeführt:

   

  • um eine Hüftluxation und damit Schmerzen zu vermeiden 
  • um die Einstellung der Hüfte für das Gehen zu optimieren

  Das genaue Procedere der Operation (Acetabuloplastik) am Becken und/oder (Derotation-Varisationsosteotomie) am Oberschenkelknochen erklären wir Ihnen gerne in unserer Sprechstunde.

   

  Nachbehandlung Hüft OP
  Eine frühfunktionelle, gipsfreie Nachbehandlung ist bei uns Standard. Wir fertigen für Ihr Kind spezielle weiche Lagerungsmodule an, in denen es geschützt gebettet liegt, jedoch für Therapien und zum Sitzen herausgenommen werden kann. So kann Ihr Kind noch vor der Entlassung aus dem Krankenhaus in den allermeisten Fällen schon wieder für einige Stunden Sitzen und physiotherapeutisch behandelt werden. Bei Operationen ohne Beckeneingriffe ist je nach Gewicht des Patienten sogar schnell wieder eine Belastung möglich.

• Knöcherne Eingriffe im Bereich des Kniegelenks

  Im Verlauf des Wachstums kommt es häufig zu Beugekontrakturen im Bereich der Kniegelenke, die zu einem sehr mühsamen und kraftraubendem Kauergang führen. Eine hilfreiche Orthesenversorgung ist mit Kontrakturen dann auch nicht mehr möglich. Mit der Zeit führen dieser Kauergang und die fortschreitenden Kontrakturen häufig zu einem vollständigen Verlust der Gehfähigkeit. Um Ihrem Kind wieder ein leichteres, aufrechteres Gehen und eine gute Orthesenversorgung zu ermöglichen, kann durch einen knöchernen Eingriff am kniegelenknahen Oberschenkel – die so genannte Femurextensionsosteotomie mit Patelladistalisierung, das Kniegelenk wieder begradigt werden. Bei diesem knöchernen Eingriff kommt es im Vergleich zu einer Sehnenverlängerung nicht zu einem dauerhaften Kraftverlust der Muskulatur. Im Gegenteil dazu kann die Oberschenkelmuskulatur nach der OP durch verbesserte Hebelarme wieder effektiver arbeiten.

   

  Nachbehandlung:
  Nach der OP wird das Bein nicht in einem Gips, sondern in einer weichen Schiene ruhig gestellt. Es werden schon im OP Abdrücke für Orthesen genommen, damit dies für Ihr Kind schmerzfrei ist, bzw., der Ablauf und der Rehabilitationsbeginn später nicht verzögert werden.

• Knöcherne/weichteilige Fußoperationen

  Die Füße tragen das gesamte Körpergewicht und sind somit extrem wichtig. Schon kleine Fehlstellungen der Füße können große Auswirkungen auf den Gang haben. 
  Bei Patienten mit Cerebralparese gibt es meist mehrere Probleme, wenn die Füße wie häufig gesehen in eine starke Knickfußstellung oder auch in eine seltenere Klumpfußstellung ausweichen.

   

  • Die Orthesenversorgung wird immer schwieriger und es entstehen häufig schmerzhafte Druckstellen.
  • Das Gehen ist für den Patienten immer mühsam, da die Füße nicht mehr genügend Stabilität geben.

  Mit kombiniert knöchernen/weichteiligen Fußoperationen kann der Fuß dauerhaft in die gewünschte Position gebracht werden, um ein stabiles, schmerzfreies Gehen/Stehen zu ermöglichen. Wichtig ist eine genaue Analyse der Fehlstellung unter Berücksichtigung der knöchernen Deformierung und der muskulären Funktionen.

   

  Nachbehandlung
  Schon im OP wird ein Abdruck für eine neue Orthese genommen, so dass nach der Gipstragedauer von meistens 6 Wochen direkt und ohne Zeitverlust mit Gehübungen in den neuen Orthesen begonnen werden kann. Wenn möglich verwenden wir spezielle Implantate, die schon eine Belastung d. h. das Gehen nach der OP im Gips ermöglichen. So wird eine lange Entlastungszeit im Rollstuhl mit Muskelabbau verhindert.

• Weichteilige OP im Bereich der Wadenmuskulatur beim Spitzfuß

  Sehr häufig fällt bei Kindern mit Cerebralparese ein Gehen auf den Zehenspitzen auf. Zunächst, kann der Fuß häufig im Stehen noch mit der Ferse aufgesetzt werden, so dass konservative Therapie mit Physiotherapie, ggfs. Orthesenversorgung und einer Spastikreduktion ausreichend ist. Ist die Wadenmuskulatur allerdings so verkürzt, dass auch ohne Belastung der Fuß nicht mehr in die Neutralstellung gebracht werden kann und die Ferse beim Stehen nicht auf den Boden kommt, ist eine Orthesenversorgung nicht mehr möglich. Das Gehen wird durch die Verkürzung der langen Wadenmuskulatur immer mühsamer und das Gleichgewicht kann schlechter gehalten werden. Zusätzlich zur Physiotherapie ist dann meist ein kleiner Eingriff zur gezielten Verlängerung der Wadenmuskulatur notwendig. 
  Die Wadenmuskulatur besteht hauptsächlich aus 2 großen Muskeln, hiervon ist häufig nur einer verkürzt. Anders als bei der Achillessehnenverlängerung, die häufig zu einem Kraftverlust nach der OP führt, da beide Muskeln geschwächt werden, kann durch die intramuskuläre Verlängerung eines Muskels gezielt nur der verkürzte Anteil angegangen werden. 

   

  Nachbehandlung:
  Nach der OP kann Ihr Kind mit einem Gips das operierte Bein belasten. Schon im OP werden Abdrücke für Orthesen genommen, so dass nach Beendigung der Gipstragezeit ohne Zeitverlust direkt die Orthesen ausgeliefert werden können.