Achsabweichungen und Beinlängendifferenzen

X- und O-Beine sowie komplexe Fehlstellungen gehören zu den Achsabweichungen und Beinlängendifferenzen.

Die Achsverhältnisse im Kniegelenk durchlaufen im Rahmen der normalen kindlichen Entwicklung vom Säugling über das Kleinkind bis zum Erwachsenen charakteristische Veränderungen. Die Kenntnis der entsprechenden Entwicklung ist wichtig um die normale Entwicklung von einem krankhaften Zustand zu unterscheiden. 

Bei der Geburt besteht typischerweise eine O-Beinstellung, welche sich bis zum zweiten Lebensjahr normalisieren sollte. Das 3.-5. Lebensjahr ist das typische X- Bein Alter. Hiernach sollte sich die Beinachse bis zum 10. Lebensjahr normalisieren und in eine gerade Beinachse übergehen. Besteht nach dem 10. Lebensjahr eine entsprechende Fehlstellung, ist eine kinderorthopädische Abklärung empfehlenswert, um einen entsprechenden Behandlungsbedarf rechtzeitig feststellen zu können. Bei deutlich über das normale Maß hinausgehenden Abweichungen, einseitigen Fehlstellungen, Einschränkungen der Gelenkbeweglichkeit und auffälliger Körpergröße (insbesondere Kleinwuchs) sollte an das Vorliegen einer Grunderkrankung (z.B. Skelettdysplasie, Rachitis) gedacht werden.

Im Kindes- und Jugendalter verursacht ein X- oder O-Bein in der Regel keine Beschwerden. Lediglich das äußere Erscheinungsbild kann manchmal von den Kindern oder Eltern als störend empfunden werden. Entscheidend für eine Therapieentscheidung ist jedoch ob durch das X- oder O-Bein eine Fehlbelastung des Kniegelenkes hervorgerufen wird. Diese stellt ein Risiko für einen frühzeitigen Gelenkverschleiß im jungen oder mittleren Erwachsenenalter da.  

Was passiert? 

Normalerweise verläuft die Belastungslinie mittig durch das Kniegelenk. Es findet somit eine gleichmäßige Belastung des gesamten Kniegelenkes statt.
Beim X-Bein verschiebt sich diese Linie in den äußeren Bereich des Kniegelenkes, beim O-Bein in den inneren Bereich des Kniegelenkes. Hierdurch kann über die Jahre ein vermehrter und vorzeitiger Verschleiß des Kniegelenkes auftreten.

Solange in den kniegelenknahen Wachstumsfugen noch ausreichend Wachstumspotential besteht, kann durch eine gezielte Wachstumslenkung eine Begradigung der Beinachse bewirkt werden. Dies wird über eine Operation erreicht, bei der entweder an der Innenseite des Kniegelenkes (X-Bein) oder an der Außenseite des Kniegelenkes (O-Bein) die Wachstumsfuge mit speziellen Metallklammern oder Plättchen überbrückt werden und damit das Wachstum in diesem Bereich verlangsamt wird (Temporäre Epiphysiodese).

Nach dieser „kleinen“ Operation, ist eine stationäre Entlassung normalerweise nach nur wenigen Tagen möglich. Eine längere Ruhigstellung ist hier nicht erforderlich. Gehstützen werden nur für die ersten Tage nach der Operation benötigt. Im Rahmen des Körperwachstums kommt es dann im Verlauf zu einer Begradigung der Beinachsen. Ist dies erreicht, müssen die eingebrachten Implantate rechtzeitig wieder entfernt werden, um ein überschießendes Wachstum in die Gegenrichtung zu verhindern. Daher sind in dieser Phase regelmäßige Kontrollen wichtig.

Um zu entscheiden, ob eine operative Korrektur erforderlich ist, wird nach der klinischen Untersuchung eine spezielle Röntgenuntersuchung - eine Ganzbeinstandaufnahme durchgeführt. Diese wird mit einem speziellen Programm vermessen. Hierbei wird die Belastungslinie im Bereich des Kniegelenkes eingezeichnet und alle wichtigen Gelenkwinkel werden vermessen. Anhand dieser Daten können wir genau entscheiden, ob eine Operation erforderlich ist und an welcher Stelle im Bereich des Kniegelenkes die Klammern oder Plättchen eingebracht werden müssen. Zudem wird das Knochenalter bestimmt, um die noch vorhandene Wachstumspotenz zu berechnen.

Wichtig ist es, dass die Operation nicht zu früh oder zu spät durchgeführt wird. Wird die Operation zu früh durchgeführt, besteht eine große Gefahr, dass die Fehlstellung wieder auftritt. Bei zu später Vorstellung kann die Fehlstellung ggfs. nicht mehr vollständig durch die „einfache“ Wachstumslenkung korrigiert werden. Das ideale Alter für eine operative Korrektur liegt bei Jungen zwischen dem 12. -14. bei Mädchen etwa vom 11.-13. Lebensjahr.

Wird eine behandlungsbedürftige Fehlstellung erst nach Wachstumsabschluss festgestellt, ist eine operative Korrektur nur noch durch eine knöcherne Umstellungsoperation möglich. Auch diese Operationen werden von uns routinemäßig durchgeführt. Der operative Eingriff und die Nachbehandlung sind hier in der Regel aufwändiger und beinhalten eine längere Entlastungsphase mit eingeschränkter Mobilität. Eine vorzeitige Korrektur der Fehlstellung im Wachstumsalter ist daher empfehlenswert.

Seltene Knochenerkrankungen wie z.B. der Phosphatdiabetes können sekundär zu deutlichen Fehlstellungen des Oberschenkels oder des Schienbeines führen. Ebenso kann es beispielsweise nach einem Unfall oder einer Entzündung im Knochen zu einem vorzeitigen Verschluss der Wachstumsfuge kommen. Auch hierdurch können sowohl Fehlstellungen mit groteskem Bewegungsausmaß wie z.B. der massiven Überstreckbarkeit des Kniegelenkes als auch Beinlängendifferenzen entstehen. Dies führt früher oder später zu einem frühzeitigen Gelenkverschleiß, daher sollte man Fehlstellungen, die ein gewisses Maß überschreiten, nicht so belassen. 

Es bedarf zunächst einer exakten Deformitätenanalyse, die wir anhand digital angefertigter Röntgenbilder machen. Mit Hilfe einer entsprechenden Software werden diese Bilder analysiert. Es wird der Punkt der größten Fehlstellung sowie der Beinlängenunterschied exakt bestimmt. 
So kann es unter Umständen notwendig sein, dass nicht nur eine Fehlstellung des Unterschenkels wie z.B. eine O- Beinstellung adressiert werden muss, sondern zeitgleich eine Verkürzung etwa des Unterschenkels. Der Knochen wird zur Korrekturoperation oftmals am Ort der größten Fehlstellung durchtrennt. 

Durch den Einsatz von Verlängerungsmarknägeln ist es möglich, zwei Probleme in einer Operation anzugehen. Zunächst kann die Fehlstellung durch das exakte Einbringen eines dieser Merknägel korrigiert werden, in einem zweiten Schritt dann der verkürzte Knochen verlängert werden. 
Zudem kann z.B. durch den Einsatz eines Hexapodenfixateurs (Ringfixateur) zunächst die Gelenkfläche des Kniegelenkes rekonstruiert, im nächsten Schritt der Unterschenkel verlängert werden. 
Glücklicherweise sind diese Fehlstellungen recht selten. Sie werden von uns als Team seit mehreren Jahren regelmäßig behandelt, ob durch den Einsatz eines Hexapodenfixateurs von außen angebracht oder durch das Einbringen eines verlängerbaren Marknagels.